O hálux valgo é tão comum que na prática médica existem mais de quatrocentas opções de soluções cirúrgicas para esse problema. É claro que nem todas as intervenções tiveram o mesmo sucesso e resolveram completamente o problema do paciente, portanto, na prática moderna, permanecem as opções de intervenção mais progressivas, nas quais os pacientes têm grandes chances de recuperação. Hoje, a cirurgia de hálux valgo tem como objetivo ser o mais invasiva possível aliada a um bom efeito terapêutico da intervenção.
Indicações
O hálux valgo não é um problema apenas dos adultos; também pode aparecer em crianças. A formação de um caroço no dedão do pé no estágio inicial não incomoda os pacientes até que apareçam dores agudas ao caminhar, problemas na escolha do calçado e inflamação periódica do osso. Nesta fase, a maioria dos pacientes tenta aliviar a dor usando métodos tradicionais. Várias compressas e banhos apenas prolongam o curso da doença e levam à única solução correta para a deformidade do hálux valgo - a intervenção cirúrgica.
As indicações para a operação são:
- aumento da dor no dedão do pé;
- inflamação crônica que não pode ser interrompida, inchaço constante;
- danos à pele na área da curvatura em valgo (fissuras, supuração, úlceras);
- pé plano valgo com curvatura severa da articulação do dedão do pé;
- incapacidade de ajudar os pacientes com métodos conservadores;
- o aparecimento de marcha manca;
- limitação da atividade motora no pé.
Os médicos insistem em tratar o polegar valgo exclusivamente de forma cirúrgica, pois a maioria dos pacientes é tratada em um estágio da doença em que não é possível corrigir a patologia de forma conservadora. Ao mesmo tempo, se não forem tratados, os joanetes acabarão por levar a uma redistribuição da carga para os outros dedos do pé, fazendo com que o segundo ao quinto dedo do pé sofra e fique torto. Somente com intervenção cirúrgica oportuna tais complicações podem ser evitadas.
Preparando-se para a intervenção
Durante a cirurgia de hálux valgo, uma preparação séria é realizada em ortopedia. O paciente passa por todos os exames necessários. O principal é um exame de sangue, cujos resultados são importantes para excluir sinais de um processo inflamatório no corpo.
Em alguns casos, a lista padrão de exames pode ser complementada com a determinação do nível de hormônios e marcadores de câncer, caso os médicos suspeitem do desenvolvimento de um processo maligno no pé.
Uma etapa obrigatória das operações ortopédicas é o diagnóstico radiográfico - durante o estudo, as imagens são tiradas em duas projeções para determinar a natureza da deformidade e a gravidade dos distúrbios patológicos.
Em casos difíceis, os médicos podem recorrer à ressonância magnética ou à tomografia computadorizada. Esse estudo fornece resultados mais precisos. Com base nos resultados dos exames, os médicos decidem qual método é melhor para realizar a operação.
Classificação das intervenções cirúrgicas
Todas as operações realizadas para valgo podem ser divididas em dois grandes grupos - operações minimamente invasivas e intervenções reconstrutivas. O primeiro tipo de intervenção cirúrgica no pé é caracterizado por baixo trauma.
As cirurgias são utilizadas de forma limitada - apenas na fase inicial do desenvolvimento da doença, se a deformidade for insignificante e na presença de um crescimento benigno de tecido cartilaginoso, que pode ser facilmente removido por cirurgia. Em todos os outros casos, as operações minimamente invasivas não resolvem os problemas do paciente.
A maioria das intervenções minimamente invasivas são realizadas rapidamente e não causam complicações. As cicatrizes após esta operação são mínimas. O médico faz duas a três punções para a intervenção, cujo comprimento não ultrapassa 0,5 cm. Após essas operações, a pele se recupera muito rapidamente e o período de incapacidade é de até duas semanas.
Ao realizar intervenções reconstrutivas, o volume de danos aos tecidos moles é mais significativo. No entanto, uma grande vantagem das operações é que elas ajudam a remover até mesmo deformidades significativas das pernas e auxiliam nas curvaturas severas. A incisão durante a intervenção reconstrutiva atinge até quatro centímetros e está localizada na face medial do pé. Com esse tipo de cirurgia, os médicos restauram completamente a posição anatômica do dedão do pé.
Você também pode considerar as operações dependendo do local em que são realizadas. Existem três grupos de intervenções - em tecidos moles, em tecido ósseo e cirurgia combinada. Ao realizar intervenções em tecidos moles, a deformidade em valgo só pode ser eliminada se não houver deformação da cabeça do metatarso. Durante tal intervenção, o médico trabalha exclusivamente com tecidos moles - tendões, músculos, bursas.
Com a intervenção cirúrgica no tecido ósseo é possível corrigir deformidades de segundo e terceiro graus. A intervenção envolve lixar parte do osso ou realizar uma osteotomia. Numa operação combinada, a intervenção ocorre tanto nos tecidos moles como nos ossos. Mas as possibilidades dessa cirurgia são mais amplas - os médicos podem remover simultaneamente um crescimento ósseo e realizar uma cirurgia plástica ligamentar.
Técnicas Operacionais
Os joanetes podem ser eliminados por meio de diversas técnicas cirúrgicas, cada uma com suas vantagens e selecionada para determinadas indicações.
OPERAÇÃO MCBRIDE
Durante a intervenção cirúrgica segundo McBride, é feita uma incisão no primeiro espaço intermetatarsal logo na altura das cabeças. Com pinças, o médico separa os tecidos moles e faz uma incisão no ligamento intermetatarsal, que fica na superfície. Depois disso, o cirurgião tem acesso ao tendão do músculo responsável pela abdução do primeiro dedo - ele é mobilizado e suturado com um material de sutura especial - o vicryl.
A seguir, o médico trabalha com os ossos sesamóides; ele atravessa o ligamento profundo, que está ligado ao osso sesamóide, eliminando assim sua subluxação. Em seguida, a cápsula da articulação metatarsofalângica é dissecada ao longo da superfície externa, após o que é feita uma incisão na superfície interna do pé, com aproximadamente 5 a 6 cm de comprimento, através da qual o nervo é isolado e retraído para o lado.
A dissecção da cápsula é feita no formato da letra V inglesa, com seu ápice direcionado para o polegar. Os ganchos de Homan são colocados acima e abaixo do osso, e os crescimentos cartilaginosos na cabeça do osso metatarso são removidos. Se isso não for feito, os pacientes sentirão dores nas articulações no futuro.
Futuramente, o desenvolvimento da operação poderá ocorrer de duas formas, dependendo da necessidade de osteotomia. Na osteotomia, é necessária a utilização de um pino que irá fixar o tendão aos fragmentos ósseos. Na fase final, é retirado o excesso de tecido capsular, é realizada a cirurgia plástica com certa tensão tecidual, após a qual o cirurgião sutura as bordas da ferida e trata sua superfície.
Essa técnica foi proposta há mais de oito décadas, mas até hoje a operação não perdeu relevância. Para evitar recaídas após a intervenção, recomenda-se que os pacientes usem calçados ortopédicos especiais após a operação.
MÉTODO SERI
A técnica cirúrgica utilizando a técnica SERI minimamente invasiva foi proposta em 1998 pelo cirurgião Cesare Faldini. Agora também é usado ativamente na prática cirúrgica de médicos em muitos países. É um procedimento pouco traumático e eficaz na fase inicial do desenvolvimento da doença e com curvatura valgizante moderada do pé, quando o ângulo de desvio do dedão do pé não ultrapassa mais de quarenta graus.
REFERÊNCIA! A operação não é realizada devido à artrose grave. Este tipo de intervenção também pode ser negado aos pacientes se a primeira articulação metatarsofalângica estiver instável.
A cirurgia no pé é realizada sob anestesia local. O médico faz uma incisão na projeção da cabeça do osso metatarso do dedão do pé, abre a cápsula articular e realiza uma osteotomia com lima ou cinzel especial. Durante este procedimento, é possível conseguir uma maior redistribuição da carga na parte distal do osso metatarso.
Durante o procedimento cirúrgico, os médicos usam fios de Kirschner para criar a posição correta do polegar - eles são inseridos no lado medial da superfície em direção oblíqua, após o que o médico move manualmente o dedo e o coloca na posição desejada. A operação durante o processo de reabilitação exige o uso de gesso - é aplicado por pelo menos duas semanas. A agulha é removida após cerca de 1-1,5 meses.
MÉTODO CHEVRON
A técnica Chevron é usada para pequenas deformações se o ângulo for inferior a 17 graus. A principal condição para tal intervenção é a ausência de artrose e outras alterações graves causadas pelo pé valgo.
O tratamento cirúrgico é realizado da seguinte forma: na fase inicial, o médico corta a pele logo acima da articulação metatarsofalângica do pé. As conexões encurtadas e a própria cápsula articular são destacadas. Normalmente, alterações degenerativas em tecidos e ligamentos provocam deformação do polegar. O calo na junta é removido com um cinzel ou serra.
Uma incisão é feita no osso metatarso ao nível da cabeça, é deslocada para fora e colocada sob o osso sesamóide. A falange é então fixada com parafusos ou fios e a cápsula é fechada. Os parafusos de titânio não necessitam de remoção após a cirurgia, mas os fios são removidos três meses após a cirurgia, a menos que haja necessidade de fazê-lo antes.
MÉTODO DE LENÇO
Na maioria dos pacientes, o joanete pode ser removido com uma osteotomia Scarf. Esta operação é realizada para deformidade moderada em valgo do primeiro dedo do pé. Hoje, a cirurgia é o método mais universal de tratamento do valgo; tem muitas vantagens sobre outros métodos.
Os aspectos positivos da operação são os seguintes:
- durante o procedimento é possível não só deslocar, mas também girar a cabeça do osso metatarso, o que permite obter um resultado mais progressivo do que com outras intervenções cirúrgicas;
- Se o tamanho for insuficiente, o médico poderá realizar um procedimento de alongamento ósseo;
- na deformidade em varo, o osso pode ser deslocado para o lado medial;
- para diminuir a carga na parte interna do pé e na região do primeiro dedo do pé, pode-se mover o osso levemente para baixo e para o lado;
- se necessário, você pode encurtar o comprimento do osso;
- Quando a articulação é pronada, os elementos ósseos podem ser girados.
A cirurgia é realizada sob raquianestesia. O cirurgião faz uma incisão na parte interna do pé, desde o início do dedo do pé até o início do osso metatarso. Em seguida, é feito um corte em zigue-zague na lateral do osso do primeiro dedo do pé, após o qual a cabeça do osso é deslocada para a posição desejada, seu ângulo muda. Ao mesmo tempo, o médico também altera a localização dos tendões que estão ligados ao polegar.
Em seguida, a cápsula articular deformada é separada do exterior e os ossos são fixados na posição desejada com parafusos de titânio. Normalmente os fechos não são removidos; se não causarem desconforto, os pacientes continuam a usar parafusos. A reabilitação após a cirurgia leva de três a seis semanas. Imediatamente após a intervenção, recomenda-se ao paciente o uso de órtese ou tala especial, na qual é necessário carregar o pé o mais cedo possível. A tala é usada durante todo o período de recuperação.
INTERVENÇÃO A LASER
A remoção do hálux valgo com laser também é possível, mas os pacientes não devem depositar grandes esperanças neste método de cirurgia. Embora seja minimamente invasivo e o mais suave, é utilizado exclusivamente na fase inicial do desenvolvimento do processo patológico.
A vantagem indiscutível da intervenção cirúrgica é a pequena incisão que os médicos fazem próximo ao maior ponto da saliência do osso. Após a cicatrização, tal lesão fica praticamente invisível, o que permite a máxima restauração da estética do pé. Usando um laser, os médicos são capazes de realizar intervenções limitadas:
- realizar exostectomia - com laser, é retirada parte do crescimento cartilaginoso que se forma na fase inicial do valgo;
- fazer uma osteotomia com grande incisão - durante a cirurgia, a falange proximal do primeiro dedo do pé é removida;
- realizar artroplastia de ressecção - são removidas as superfícies articulares do osso metatarso e parte da falange do dedão do pé.
A remoção a laser geralmente é realizada em clínicas onde existem equipamentos especiais. A recuperação após a cirurgia é mínima - os pacientes podem andar normalmente após algumas semanas.
A única desvantagem da intervenção a laser é que a posição incorreta do osso não pode ser corrigida, mas apenas retificada nos parâmetros exigidos. Nesse caso, os pacientes correm risco de recaída.
ARTRODESE
A cirurgia para remover o valgo por meio de artrodese é raramente usada hoje, mas às vezes é a única maneira de os pacientes se livrarem do valgo do dedão do pé. A cirurgia é um dos métodos de intervenção mais radicais.
Com o auxílio dessa cirurgia, é possível retirar a base da falange do primeiro dedo do pé e fixar os dedos entre si com parafusos especiais.
IMPORTANTE! Durante a operação, o objetivo principal é alcançado - eliminar a deformidade e dar à articulação a posição correta, porém, nem todos os pacientes ficam confortáveis após essa cirurgia.
Existem contra-indicações graves para a intervenção:
- aterosclerose vascular e outros distúrbios circulatórios;
- pé diabético;
- polineuropatia.
Com artrite e artrose, a cirurgia também pode ser negada aos pacientes se as articulações estiverem gravemente deformadas, destruídas ou constantemente inflamadas. Nesse caso, os pacientes serão orientados a se submeterem a uma cirurgia minimamente invasiva.
Dentre as complicações da intervenção cirúrgica podem ocorrer as seguintes patologias: dores intensas, desconforto devido às estruturas de fixação de titânio instaladas no osso e claudicação. A reabilitação após a intervenção dura oito semanas. É necessário andar engessado apenas nos primeiros dias após a cirurgia - isso é necessário para fixar os elementos. Você pode usar a bota de Baruk. São calçados ortopédicos especialmente projetados que aliviam o estresse da perna operada.
Avaliações
Se um paciente for submetido a uma cirurgia para eliminar o valgo, ele poderá ler as avaliações e descobrir quais tipos de intervenções são realizadas e quão eficazes são. Aqui estão algumas opiniões semelhantes:
"No ano passado tive que encerrar minha carreira de bailarina devido a uma deformidade em hálux valgo. Fizemos isso pelo método do lenço, tudo parecia correr bem, mas a perna ainda dói nos esforços."
“Há muito tempo que sofro de hálux valgo, mas não me atrevi a fazer uma cirurgia. Fiz uma artrodese complexa, a recuperação demorou mais de dois meses e meio, mas depois da operação ficou muito mais fácil. Agora posso andar sem bengala e não sinto dores.”
“O osso do meu pé é hereditário - minha mãe e minha avó também sofriam de gota. Decidi fazer a cirurgia assim que surgiram os primeiros sinais. A operação foi feita com laser, todos os crescimentos excessivos foram removidos de mim, agora minha perna parece normal, mas os médicos me disseram para monitorar possíveis recaídas.”
As cirurgias para hálux valgo, na maioria dos casos, permitem que uma pessoa resolva o problema de um joanete no dedo. Quando aparecem os primeiros sinais de valgo, não se deve atrasar o tratamento - os melhores resultados aparecem numa fase inicial do desenvolvimento da doença.